ADHS-DC Geben Sie bitte nur den ersten Buchstaben des Nachnamens des*der Patient*in (Pflichtfeld) Bitte geben Sie das Geburtsdatum wie folgt an: TT.MM.JJ (Pflichtfeld) Bitte beurteilen Sie, ob bei Ihrem Patienten/ihrer Patientin folgende Symptome vorliegen. Ziehen Sie zur Beurteilung der einzelnen Symptome alle verfügbaren Informationen heran (Schilderung des Patienten; Verhaltensbeobachtungen; fremdanamnestische Befunde). Bewertungsgrundlage ist die Symptomatik der vergangenen Woche. A: Aufmerksamkeit Patient … 1. Ist häufig unaufmerksam gegenüber Details oder macht Flüchtigkeitsfehler bei der Arbeit und sonstigen Aktivitäten. Ja10 Nein 2. Ist häufig nicht in der Lage, die Aufmerksamkeit bei der Arbeit oder sonstigen Aktivitäten (z.B. Lesen, Fernsehen) aufrechtzuerhalten. Ja10 Nein 3. Hört häufig scheinbar nicht zu, auch wenn er direkt angesprochen wird. Ja10 Nein 4. Führt Aufgaben und Pflichten am Arbeitsplatz nicht so zu Ende, wie sie ihm erläutert wurden. Ja10 Nein 5. Hat Probleme, Aufgaben, Vorhaben und Aktivitäten zu organisieren (z.B. Urlaubsplanung) Ja10 Nein 6. Vermeidet Arbeiten, die geistige Anstrengung erfordern. Er fühlt sich bei solchen Arbeiten unwohl und sie liegen ihm nicht. Ja10 Nein 7. Verlegt häufig wichtige Gegenstände (z.B. Schlüssel, Portemonnaie, Werkzeug, Brille) Ja10 Nein 8. Wird häufig von äußeren Reizen abgelenkt. Ja10 Nein 9. Ist im Alltag (z.B. Termine, Telefonate, Verabredungen) oft vergesslich. Ja10 Nein …………………………………………………………………… B: Überaktivität Patient … 10. Zappelt häufig mit Händen und Füßen oder windet sich beim Sitzen. Ja 10 Nein 11. Fällt es schwer, längere Zeit sitzen zu bleiben (z.B. Im Kino, Theater) Ja10 Nein 12. fühlt sich häufig innerlich unruhig. Ja10 Nein 13. Kann sich kaum leise beschäftigen. Meist geht es laut zu. Ja10 Nein 14. Ist ständig in Bewegung und wirkt wie aufgezogen. Ja10 Nein …………………………………………………………………………….. C: Impulsivität Patient … 15. Fällt es häufig schwer abzuwarten, bis andere ausgesprochen haben. Ja10 Nein 16. Ist häufig ungeduldig und kann nicht warten, bis er an der Reihe ist (z.B. Beim Einkaufen). Ja10 Nein 17. Unterbricht und stört häufig andere bei ihren Beschäftigungen. Ja10 Nein 18. Redet häufig exzessiv, ohne Rücksicht auf Reaktionen aus der Umgebung. Ja10 Nein ………………………………………………………………………………………….. 19. Diese Schwierigkeiten bestanden schon in der Schulzeit. Ja10 Nein 20. Diese Schwierigkeiten treten in unterschiedlichen Lebenssituationen auf. Ja10 Nein 21. Es besteht ein Leidensdruck. Ja10 Nein 22. Es liegen Beeinträchtigungen der sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit vor. Ja10 Nein
